Diplomado en Actualización en el tratamiento del dolor agudo y crónico: lo que el anestesista necesita saber y hacer

Juan Carlos de la Cuadra Fontaine

Médico Cirujano Pontificia Universidad Católica de Chile, Anestesiólogo UC. Diplomado en Educación Médica UC. Profesor Asociado, División de Anestesiología ,Escuela de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile.

Antonia Cárdenas Cornejo

Médico Cirujano Pontificia Universidad Católica de Chile, Anestesióloga UC, Centro Interdisciplinario de Manejo del Dolor, Red de Salud UC-Christus.Escuela de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile.

Paula León Stehr

Médico Cirujano Universidad de Chile, Anestesióloga UC, Centro Interdisciplinario de Manejo del Dolor, Red de Salud UC-Christus.Diplomado en Educación Médica UC.Escuela de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile.

Javiera Henríquez Rodríguez

Enfermera Universitaria Pontificia Universidad Católica de Chile. Diplomado en Gestión y Seguridad asistencias para empresas de la salud Pontificia Universidad Católica de Chile. Diplomado Cuidados de enfermería en paciente crítico adulto Pontificia Universidad Católica de Chile. Centro Interdisciplinario de Manejo del Dolor, Red de Salud UC-Christus.

René de la Fuente Sanhueza

Médico Cirujano Universidad de Concepción,Anestesiólogo UC, Diplomado en Educación Médica UC. Profesor Asistente, División de Anestesiología Escuela de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile.

Fernando Altermatt Couratier

Médico Cirujano Pontificia Universidad Católica de Chile, Anestesiólogo UC. Master of Health Sciences, Duke University. USA. Master of Business Administration (MBA). Pontificia Universidad Católica de Chile. Diplomado en Educación Médica UC. Profesor Asociado, División de Anestesiología.Escuela de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile.

Augusto Rolle

Médico Cirujano Pontificia Universidad Católica de Chile, Anestesiólogo UC. Centro Interdisciplinario de Manejo del Dolor, Red de Salud UC-Christus.División de Anestesiología. Escuela de Medicina.

COORDINADOR ACADÉMICO

Paula León Stehr

Médico Cirujano Universidad de Chile,anestesióloga UC. Centro Interdisciplinario de Manejo del Dolor, Red de Salud UC-Christus. Diplomado en Educación Médica UC.Escuela de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile.

Víctor Contreras Ibacache

Enfermero Pontificia Universidad Católica de Chile, Magíster en Enfermería UC. Gestor de Proyectos, División de Anestesiología. Investigador Adjunto, Departamento del Adulto, Escuela de Enfermería,Facultad de Medicina. 

Eduardo Vega Pérez

Médico Cirujano Pontificia Universidad Católica de Chile, Anestesiólogo UC. Centro Interdisciplinario de Manejo del Dolor, Red de Salud UC-Christus.Profesor Asistente, División de Anestesiología. Escuela de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile.

El dolor crónico en la actualidad es considerado un problema de salud pública debido a su alta prevalencia, carga de enfermedad y costo económico. La prevalencia en Chile es de un 32%, presentándose como un dolor moderado a severo en el 85% de los casos.

El dolor agudo se puede considerar como un síntoma de una enfermedad o una lesión. Sin embargo, la última versión de la clasificación internacional de enfermedades (CIE-11) considera al dolor crónico como una enfermedad, aceptando que el dolor es una entidad clínica en sí misma con un componente biopsicosocial relevante y un sustrato fisiopatológico sumamente complejo.

A los anestesiólogos les toca muy de cerca el tema del dolor, siendo los encargados de su prevención, tratamiento y evitar su cronificación. Es tan relevante su actuar en relación al dolor, que su correcto manejo puede evitar el sufrimiento de sus pacientes. Sin embargo, a pesar de lo prevalente e importante del dolor crónico, tanto en el pregrado como en la formación de especialistas en anestesiología, la enseñanza en relación a este tema sigue siendo insuficiente. Esto lleva muchas veces a improvisar, ya que no siempre se cuenta con la última evidencia ni con las mejores herramientas que permitan enfrentarlo.

Este diplomado tiene como objetivo que el estudiante adquiera las herramientas necesarias para brindar un tratamiento óptimo a los pacientes que padecen de dolor agudo y crónico y así poder evitar su sufrimiento. Durante el desarrollo de este diplomado se entregarán conocimientos actualizados en relación al manejo del dolor y se compartirá la experiencia clínica de docentes expertos en el tema. Esperamos que el estudiante en su quehacer clínico, sea capaz de influir en el manejo interdisciplinario final de cada uno de los pacientes a los cuales se vea enfrentado.

Los contenidos estarán a disposición de los alumnos mediante recursos online a través de clases, lecturas (obligatorias y complementarias) y actividades electivas presenciales. El estudio personal será guiado por profesionales del Centro Interdisciplinario de Manejo del Dolor de la Red de Salud UC-Christus y por el Equipo de Dolor de la División de Anestesiología de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile.

El postulante debe:

• Poseer título de médico cirujano y/o de anestesiólogo/a o estar cursando la especialidad
• Tener un manejo nivel usuario de programas computacionales como Microsoft Word® o similar y navegación por internet.
• Se sugiere tener un manejo del idioma inglés nivel intermedio (*).
• Tener acceso a internet (**).
• (*) Tanto las lecturas obligatorias como complementarias están en idioma inglés.
• (**) Las características de la plataforma no otorgan una interfase segura para rendir las evaluaciones desde dispositivos móviles. Revisar: https://lms.uconline.uc.cl/login/index.php

Al finalizar el diplomado, los alumnos serán capaces de:

• Analizar el dolor como una enfermedad compleja y un problema de salud pública en la actualidad.
• Aplicar criterios que permitan derivar oportunamente a pacientes con dolor crónico a unidades de dolor más especializadas.
• Diseñar un plan de manejo analgésico interdisciplinario de acuerdo con las condiciones clínicas que un paciente presente.

NOMBRE DEL CURSO 1: CONOCIMIENTOS TEÓRICOS GENERALES DEL DOLOR.

Nombre en Inglés: General theoretical knowledge of pain.

Horas cronológicas: 32 horas

Duración: 5 semanas

Créditos: 5

Descripción del curso

Este curso busca entregar conceptos generales sobre la anatomía, fisiología, mecanismos del dolor y los principios básicos de la cronicidad. Otorgar conocimientos actuales de la nueva clasificación de dolor.

Resultados del Aprendizaje

Al finalizar este curso, los alumnos serán capaces de:

• Identificar la importancia y prevalencia del dolor crónico a nivel nacional e internacional.
• Clasificar el dolor de acuerdo a sus tipos.
• Identificar la anatomía, fisiología y los mecanismos involucrados en la transmisión del dolor.
• Reconocer la importancia de dolor nociplástico.

Contenidos:

Fundamentos y principios básicos del dolor crónico.

• Definición de dolor dada por la Organización Internacional para el Estudio del Dolor (IASP).
• Epidemiología y relevancia del dolor crónico.
• Teoría y clasificación de los tipos de dolor según su origen y tiempo de evolución.
• Diferencias en los objetivos de tratamiento del dolor crónico. 
• Conceptos generales de una atención integral con enfoque interdisciplinario y rol de los integrantes del equipo de dolor (enfermera, psicólogo, kinesiólogo y médico).

Anatomía, fisiología y mecanismos del dolor.

• Etapas de la percepción del dolor.
• Fibras involucradas en la transmisión del dolor.
• Vías anatómicas implicadas en la transmisión del dolor
• Sistema periférico.
• Sistema espinal y asta dorsal.
• Sistema ascendente.
• Sistema descendente inhibitorio.
• Sistema supraespinal.
• Neurobiología de la activación neuronal.
• Fenómenos de sensibilización central y periférica.

Dolor nociplástico

• Definición y prevalencia
• Fisiopatología
• Características clínicas
• Síndromes que lo padecen
• Tratamiento

Metodología de enseñanza y aprendizaje:

Todos los contenidos de este curso se encontrarán disponibles en la plataforma de aprendizaje, en el cual encontrarán:

• Clases audio grabadas por los docentes de este curso.
• Lecturas que complementan y profundizan en los conceptos señalados en las clases.
• Calendario de actividades.
• Vínculos para los foros.

Evaluación de los aprendizajes:

• 2 control en línea sobre los contenidos de las lecturas y las clases audio-grabadas (10% cada uno).
• 1 tarea de aplicación, con casos clínicos aplicados a temas discutidos en clases (40%). 
• 1 prueba final en línea sobre los contenidos de las lecturas y las clases audio-grabadas (40%).

NOMBRE DEL CURSO 2: MANEJO FARMACOLÓGICO E INTERVENCIONAL DEL DOLOR

Nombre en inglés: Pharmacological and Interventional Management of Pain.

Horas cronológicas:72 horas

Duración: 12 semanas

Créditos: 10

Descripción del curso

Este curso busca entregar las alternativas de tratamiento del dolor desde la perspectiva farmacológica en sus diversas presentaciones como de los tratamientos intervencionales y sus alcances para los pacientes.

Resultados del Aprendizaje

Al finalizar este curso, los alumnos serán capaces de:

• Reconocer las diferentes alternativas farmacológicas para el manejo del paciente con dolor agudo y crónico.
• Escoger entre las distintas formas de presentaciones farmacológicas que beneficien de forma óptima a cada paciente.
• Proponer un manejo farmacológico según las características del dolor.
• Distinguir los principales efectos adversos de cada terapia farmacológica.
• Diseñar estrategias de enfrentamiento ante la presentación de una reacción farmacológica adversa en el paciente.
• Reconocer las distintas alternativas de procedimientos intervencionales en dolor oncológico y no oncológico existentes en la actualidad.

Contenidos:

Tratamiento farmacológico del dolor.

Analgésicos no opioides

• Antiinflamatorios no esteroidales (AINEs)
• Paracetamol
• Metamizol

Co adyuvantes

• Anticonvulsivantes
• Antidepresivos
• Antagonistas NMDA 
• Alfa 2-agonistas
• Anestésicos locales.

Otros Opioides que el anestesista debiese conocer.

• Codeína
• Tramadol (diversas presentaciones)
• Tapentadol
• Morfina oral
• Metadona oral

Terapia Transdérmica

• Parches opioides y no opioides.

Evidencia acerca de nuevas alternativas:

• Vitaminas, omega 3, Magnesio
• Canabinoides

Generalidades Tratamiento intervencional en el paciente con dolor.

• En qué consiste.
• En quienes se justifica.
• Indicaciones más frecuentes de manejo intervencional.
• Fármacos a utilizar: corticoides, anestésicos locales, fenol y alcohol.

Radiofrecuencia: ¿qué es y para quienes es útil?

• Térmica.
• Pulsada.
• Refrigerada.

Procedimientos intervencionales en dolor crónico no oncológico.

• Cabeza y cuello.
• Tórax.
• Columna lumbar y pelvis.
• Grandes articulaciones.

Procedimientos intervencionales en dolor crónico oncológico.

• Neurolisis de nervios periféricos.
• Neurolisis plexos viscerales.
• Otros. 

Dispositivos utilizados en dolor refractario:

• Neuroestimuladores.
• Bombas intratecales.

Metodología de enseñanza y aprendizaje:

Todos los contenidos de este curso se encontrarán disponibles en la plataforma de aprendizaje, en el cual encontrarán:

• Clases audio grabadas por los docentes de este curso.
• Lecturas que complementan y profundizan en los conceptos señalados en las clases.
• Calendario de actividades.
• Vínculos para los foros.

Evaluación de los aprendizajes:

• 2 controles en línea sobre los contenidos de las lecturas y las clases audio-grabadas (10% cada uno).
• 2 tarea de aplicación, con casos clínicos para que pongan en práctica lo aprendido (25% cada una).
• 1 prueba final en línea sobre los contenidos de las lecturas y las clases audio-grabadas (30%).

NOMBRE DEL CURSO 3: MANEJO DE DOLOR EN POBLACIONES ESPECIALES

Nombre en inglés: Pain Management in Special Populations.

Horas cronológicas: 37 horas

Duración: 6 semanas

Créditos: 5

Descripción del curso

Este curso busca entregar planes y conceptos sobre la evaluación y el tratamiento para personas de distintas edades y/o comorbilidades que requieren una estrategia individualizada para cada una de ellas.

Resultados del Aprendizaje

Al finalizar este curso, los alumnos serán capaces de:

• Proponer un plan analgésico en pacientes con deterioro de la función renal.
• Reconocer las características distintivas del manejo analgésico en el paciente adulto mayor, pediátrico y aquellos que padecen de dolor oncológico. 
• Diseñar planes analgésicos acorde a la edad y patología del paciente.
• Distinguir los principales síndromes dolorosos relacionados con patologías oncológicas.
• Identificar los pacientes que están en riesgo de uso problemático de opioides.
• Diseñar estrategias de tratamiento analgésico en los pacientes con uso problemático de opioides.

Contenidos:

Manejo analgésico del paciente con enfermedad renal crónica (ERC):

• Epidemiología del dolor crónico en pacientes con ERC.
• Principales causas de dolor en pacientes con y sin diálisis.
• Potenciales problemas de la ERC y el uso de fármacos analgésicos.
• Principios de dosis y administración de fármacos a los pacientes con ERC con y sin diálisis.
• Conocer los fármacos que están contraindicados en los pacientes con ERC.

Manejo analgésico en el paciente mayor:

• Cambios relacionados con la edad e implicancias en el manejo farmacológico.
• Métodos de evaluación del paciente adulto mayor (con y sin deterioro cognitivo).
• Desafíos en cuanto a la instauración del manejo farmacológico en los pacientes adultos mayores.

Manejo analgésico del dolor postoperatorio en pacientes pediátricos.

• Evaluación del dolor según edad del paciente (conocer las escalas y sus principales diferencias).
• Intervenciones farmacológicas:
  • Analgésicos no opioides: paracetamol, metamizol, AINEs, ketamina.
  • Analgésicos opioides: tramadol, codeína, metadona, morfina, fentanilo
• PCA endovenosa.
• PCA peridural.
• Anestesia regional.
• Uso de medicamentos “off label”: lidocaína, pregabalina y otros.

Manejo analgésico del paciente oncológico:

• Conocer los principales síndromes dolorosos relacionados a patologías oncológicas:
  • Mucositis oral.
  • Neuropatía inducida por quimioterapia (tópico abordado en síndromes dolorosos).
  • Dolor óseo inducido por radioterapia.
  • Plexopatía por radiación.
  • Enteritis y proctitis por radiación.
• Generalidades del manejo ambulatorio con opioides.
• Coadyuvantes en dolor crónico oncológico: antidepresivos, anticonvulsivantes, antagonistas NMDA, 〈2-agonistas, anestésicos locales y canabinoides. 

Manejo del dolor en pacientes con uso problemático de opioides.

• Definición y prevalencia de uso problemático de opioides (UPO): mal uso, abuso y adicción.
• Factores de riesgo para desarrollar UPO e identificación de los primeros indicios.
• Cuando solicitar ayuda a psiquiatría. 
• Manejo de dolor agudo en pacientes con UPO:
  • Estrategias no farmacológicas.
  • Analgésicos opioides: cuándo y cuáles usar.
  • Analgésicos no opioides

Metodología de enseñanza y aprendizaje:

Todos los contenidos de este curso se encontrarán disponibles en la plataforma de aprendizaje, en el cual encontrarán:

• Clases audio grabadas por los docentes de este curso.
• Lecturas que complementan y profundizan en los conceptos señalados en las clases.
• Calendario de actividades.
• Vínculos para los foros.

Evaluación de los aprendizajes:

• 1 control en línea sobre los contenidos de las lecturas y las clases audio-grabadas (15%).
• 1 tarea de aplicación, con casos clínicos respecto del contenido de las lecturas y las clases audio-grabadas (45%).
• 1 prueba final en línea sobre los contenidos de las lecturas y las clases audio-grabadas (40%).

NOMBRE DEL CURSO 4: SÍNDROMES DOLOROSOS

Nombre en inglés: Pain Syndromes.

Horas cronológicas: 62 horas

Duración: 12 semanas

Créditos: 10

Descripción del curso

Este curso busca abordar los diversos síndromes dolorosos y las implicancias para un tratamiento adecuado.

Resultados del Aprendizaje

Al finalizar este curso, los alumnos serán capaces de:

• Identificar los mecanismos involucrados en el dolor nociceptivo y nociplástico.
• Relacionar los síndromes dolorosos con los mecanismos fisiopatológicos subyacentes.
• Identificar apropiadamente la presentación clínica de los síndromes dolorosos nociceptivos y nociplásticos más comunes.
• Elaborar un plan de tratamiento de acuerdo al tipo de síndrome doloroso, tanto neuropático como no neuropático.
• Comprender los mecanismos involucrados en el dolor neuropático central y periférico.

Contenidos:

Dolor lumbar.

• Definición de dolor lumbar y evaluación clínica de:
  • Dolor facetario.
  • Dolor discogénico.
  • Dolor radicular.
  • Patología sacroilíaca.
  • Síndrome de cirugía de espalda fallida.
  • Dolor miofascial.
• Manejo farmacológico del dolor lumbar.
• Indicaciones de manejo intervencional del dolor lumbar.

Dolor visceral.

• Definición.
• Receptores y fibras involucradas en la percepción y transmisión del dolor visceral. 
• Vías anatómicas implicadas en la transmisión del dolor visceral.
• Estrategias de manejo inicial.

Fibromialgia.

• Definición.
• Criterios diagnósticos.
• Abordaje farmacológico y no farmacológico interdisciplinario.

Dolor Osteoarticular.

• Definición.
• Principales patologías.
• Estrategias de manejo.

Cefaleas

• Presentación clínica y clasificación de tipos de cefalea.
• Mecanismos involucrados.
• Estrategias de manejo inicial.

Dolor neuropático

• Definición y mecanismos involucrados en la génesis del dolor neuropático central y periférico.
• Aproximación al paciente con dolor neuropático, evaluación a través del cuestionario DN4.

Lesión de médula espinal

• Definición y presentación clínica.
• Mecanismos involucrados.
• Estrategias de manejo inicial.

Síndrome regional complejo

• Definición, criterios diagnósticos, presentación clínica y diagnóstico diferencial con otros síndromes dolorosos presentes en extremidades.
• Mecanismos involucrados.
• Abordaje farmacológico y no farmacológico interdisciplinario.

Neuropatía diabética (NPD)

• Definición, clasificación y diagnóstico diferencial de los principales tipos de NPD.
• Mecanismos involucrados.
• Estrategias de manejo inicial.

Neuralgia Postherpética

• Definición y presentación clínica.
• Mecanismos involucrados.
• Estrategias de manejo.

Dolor neuropático de origen orofacial

• Definición y presentación clínica.
• Mecanismos involucrados.
• Estrategias de manejo inicial.

Síndrome de dolor post amputación (miembro fantasma)

• Definición y presentación clínica.
• Aproximación al paciente con dolor en miembro fantasma.
• Abordaje farmacológico y no farmacológico interdisciplinario.

Metodología de enseñanza y aprendizaje:

Todos los contenidos de este curso se encontrarán disponibles en la plataforma de aprendizaje, en el cual encontrarán:

• Clases audio grabadas por los docentes de este curso.
• Lecturas que complementan y profundizan en los conceptos señalados en las clases.
• Calendario de actividades.
• Vínculos para los foros.

Evaluación de los aprendizajes:

• 2 controles en línea sobre los contenidos de las lecturas y las clases audio-grabadas (10% cada uno).
• 2 tarea de aplicación, con casos clínicos para que pongan en práctica lo aprendido (25% cada una).
• 1 prueba final en línea sobre los contenidos de las lecturas y las clases audio-grabadas (30%).

Nombre del Curso 5: MANEJO PERIOPERATORIO DEL DOLOR Y SU CRONIFICACIÓN.

Nombre en inglés: Perioperative pain management and its chronification.

Horas cronológicas: 25 horas.

Duración: 4 semanas

Créditos: 5

Descripción del curso

Este curso busca entregar estrategias de evaluación del dolor preoperatorio, tratamiento del dolor postoperatorio para prevenir la cronicidad, así como también establecer un plan analgésico adecuado para pacientes que presentan síndromes de dolor crónico y que recibirán una intervención quirúrgica.

Resultados del Aprendizaje

Al finalizar este módulo, los alumnos serán capaces de:

• Planificar estrategias analgésicas farmacológicas y regionales para el tratamiento del dolor agudo perioperatorio.
• Distinguir a los pacientes con mayor susceptibilidad de desarrollar dolor postquirúrgico persistente.
• Diseñar estrategias analgésicas perioperatorias para la prevención de dolor crónico postquirúrgico.
• Elaborar un plan de manejo analgésico pre - intra y postoperatorio para los pacientes con dolor crónico sometidos a una cirugía.

Contenidos:

Evidencia actual en manejo del dolor agudo postoperatorio

• Novedades en dolor postoperatorio y estratificación de procedimientos quirúrgicos según intensidad de dolor generado.
• Novedades en analgesia controlada por paciente endovenosa y epidural.
• Peridural torácica: las verdaderas ventajas.
• Otras estrategias de analgesia perioperatoria.

Dolor postquirúrgico persistente

• Mecanismos de transición de dolor agudo a crónico.
• Pacientes en riesgo de desarrollar dolor crónico postquirúrgico.
• Medidas preventivas preoperatorias e intraoperatorias para desarrollo de dolor crónico postquirúrgico.

Manejo del dolor agudo postoperatorio en pacientes con dolor crónico

• Vivencia de dolor agudo en paciente con dolor crónico.
• Consideraciones preoperatorias.
• Manejo intraoperatorio de pacientes con dolor crónico.
• Ajuste de opioides en usuarios crónicos.
• Estrategias de analgesia postoperatorias para pacientes con dolor crónico.

Metodología de enseñanza y aprendizaje:

Todos los contenidos de este curso se encontrarán disponibles en la plataforma de aprendizaje, en el cual encontrarán:

• Clases audio grabadas por los docentes de este curso.
• Lecturas que complementan y profundizan en los conceptos señalados en las clases.
• Calendario de actividades.
• Vínculos para los foros.

Evaluación de los aprendizajes:

• 1 control en línea sobre los contenidos de las lecturas y las clases audio-grabadas (15%).
• 1 tarea de aplicación, con casos clínicos respecto del contenido de las lecturas y las clases audio-grabadas (45%).
• 1 prueba final en línea sobre los contenidos de las lecturas y las clases audio-grabadas (40%).

• Curso 1: CONOCIMIENTOS TEÓRICOS GENERALES DEL DOLOR:15%
• Curso 2: MANEJO FARMACOLÓGICO E INTERVENCIONAL DEL DOLOR: 25%
• Curso 3: MANEJO DE DOLOR EN POBLACIONES ESPECIALES: 15%
• Curso 4: SÍNDROMES DOLOROSOS: 30%
• Curso 5: MANEJO PERIOPERATORIO DEL DOLOR Y SU CRONIFICACIÓN: 15%

Los alumnos deberán ser aprobados de acuerdo los criterios que establezca la unidad académica:

Calificación mínima de todos los módulos es de un 4,0 en su promedio ponderado (escala al 60%).

En el caso de los programas en modalidad online, los estudiantes tendrán que cumplir con la calificación mínima de 4,0 y con los requisitos establecidos para cada programa.

Los alumnos que aprueben las exigencias del programa recibirán un certificado de aprobación digital otorgado por la Pontificia Universidad Católica de Chile.

El alumno que no cumpla con una de estas exigencias reprueba automáticamente sin posibilidad de ningún tipo de certificación.

Las personas interesadas deberán completar la ficha de postulación que se encuentra al costado derecho de esta página web  y enviar los siguientes documentos al momento de la postulación o de manera posterior a la coordinación a cargo:  

• Currículum vitae actualizado.
• Copia simple de título o licenciatura (de acuerdo a cada programa).
• Fotocopia simple del carnet de identidad por ambos lados.

Con el objetivo de brindar las condiciones y asistencia adecuadas, invitamos a personas con discapacidad física, motriz, sensorial (visual o auditiva) u otra, a dar aviso de esto durante el proceso de postulación.

El postular no asegura el cupo, una vez inscrito o aceptado en el programa se debe pagar el valor completo de la actividad para estar matriculado.

No se tramitarán postulaciones incompletas.

Puedes revisar aquí más información importante sobre el proceso de admisión y matrícula.