Educación Continua

Profesionales de la salud de las carreras de Medicina, Enfermería, Kinesiología, Psicología, Terapia Ocupacional y otros profesionales en formación afines al diagnóstico y tratamiento de dolor.

El postulante debe:

• Poseer título profesional o ser estudiante de cualquier carrera del área de la salud, con certificado de alumno regular al día.
• Tener un manejo nivel usuario de programas computacionales como Microsoft Word® o similar y navegación por internet.
• Tener acceso a internet (**).
• Tener un manejo del idioma inglés nivel intermedio (*).

(*) Tanto las lecturas obligatorias como complementarias están en idioma inglés.
(**) Las características de la plataforma no otorgan una interfase segura para rendir las evaluaciones desde dispositivos móviles. Revisar: https://lms.uconline.uc.cl/login/index.php

Este es un diplomado online, que será guiado por tutores virtuales, siendo necesario utilizar la plataforma de UC Online en toda su capacidad, para lo cual los alumnos deben cumplir con los requisitos de hardware y de software según lo detallado en la página. En caso de dudas pueden contactar a soporteuconline@uc.cl / (2) 2354 5276 / lunes a viernes de 09:00 a 14:00 hrs. y 15:00 a 18:00 hrs.

Al finalizar el diplomado, los alumnos serán capaces de:

• Reconocer y diferenciar los diferentes tipos de dolor y sus características clínicas en pacientes con dolor crónico no oncológico.
• Reconocer las consecuencias funcionales y psicológicas del dolor crónico.
• Crear un plan de estrategias farmacológicas y no farmacológicas para el tratamiento del dolor crónico.
• Diferenciar el rol de los diferentes profesionales, desde la perspectiva biopsicosocial en la atención del paciente con dolor crónico.

NOMBRE DEL CURSO 1: CONOCIMIENTOS TEÓRICOS GENERALES DEL DOLOR.
Nombre en Inglés: General theoretical knowledge of pain.
Duración: 4 semanas
Horas cronológicas: 24 horas
Créditos: 5

Resultados del Aprendizaje

Al finalizar este curso, los alumnos serán capaces de:

1. Explicar la importancia y prevalencia del dolor crónico a nivel nacional e internacional.
2. Clasificar el dolor de acuerdo sus características clínicas.
3. Identificar la anatomía, fisiología y los mecanismos involucrados en la transmisión del dolor. 

Contenidos:

• Fundamentos y principios básicos del dolor crónico.
  • Definición de dolor dada por la Organización Internacional para el Estudio del Dolor (IASP).
  • Epidemiología y relevancia del dolor crónico.
  • Teoría y clasificación de los tipos de dolor según su origen y tiempo de evolución.
  • Diferencias en los objetivos de tratamiento del dolor crónico.
  • Conceptos generales de una atención integral con enfoque  interdisciplinario y rol de los integrantes del equipo de dolor (enfermera, psicólogo, kinesiólogo y médico).

• Anatomía, fisiología y mecanismos del dolor.
  • Etapas de la percepción del dolor.
  • Fibras involucradas en la transmisión del dolor.
  • Vías anatómicas implicadas en la transmisión del dolor
    • Sistema periférico.
    • Sistema espinal y asta dorsal.
    • Sistema ascendente.
    • Sistema descendente inhibitorio.
    • Sistema supraespinal.
  • Neurobiología de la activación neuronal.
  • Fenómenos de sensibilización central y periférica. 

Metodología de enseñanza y aprendizaje:
Todos los contenidos de este curso se encontrarán disponibles en lms.uconline.uc.cl,  ingresando al programa Diplomado de Dolor Crónico: Un Enfoque Interdisciplinario Hacia su Alivio.
Ahí los alumnos encontrarán:
- Clases audio grabadas por los docentes de este Curso.
- Lecturas que complementan y profundizan en los conceptos señalados en las clases.
- Evaluaciones en línea de los contenidos entregados, en la forma de controles, tareas y pruebas.

Evaluación de los aprendizajes:

• 1 control en línea sobre los contenidos de las lecturas y las clases audio-grabadas (30%).
• 1 tarea de aplicación, con casos clínicos aplicados a temas discutidos en clases (30%).
• 1 prueba final en línea sobre los contenidos de las lecturas y las clases audio-grabadas (40%). 

NOMBRE DEL CURSO 2: EVALUACIÓN INTERDISCIPLINARIA DEL PACIENTE CON DOLOR CRÓNICO.
Nombre en inglés: Interdisciplinary evaluation of the patient with chronic pain.
Duración: 6 semanas
Horas Cronológicas: 28 horas online + 4 horas presenciales
Créditos: 5

Resultados del Aprendizaje

Al finalizar este curso, los alumnos serán capaces de:

1. Realizar una correcta evaluación del paciente con dolor crónico.
2. Comparar el enfoque de los distintos especialistas en la evaluación del paciente con dolor crónico.
3. Analizar los métodos y herramientas empleadas en la evaluación del dolor crónico desde el punto de vista médico, psicológico y kinesiológico 

Contenidos:

• Evaluación del paciente con dolor crónico desde una aproximación biopsicosocial.
  • Historia del dolor.
  • Banderas rojas.
  • Cuestionarios y escalas de evaluación.
  • Examen físico.

• Evaluación psicológica del paciente con dolor crónico.
  • ¿Qué es una evaluación psicológica?.
  • ¿Por qué es necesaria este tipo de evaluación en dolor crónico?.
  • Evaluación integral del paciente desde una perspectiva biopsicosocial.
  • Objetivos de la evaluación psicológica.
  • Qué evaluar en el paciente con dolor crónico.

• Evaluación kinesiológica del paciente con dolor crónico.
  • Anamnesis.
  • Cuestionarios de Aplicación Clínica.
  • Evaluación Física Kinesiológica.

• Gestión y actuación de la enfermera en la unidad de dolor crónico.     
  • Justificación, objetivos y organización de una unidad de dolor crónico.
  • Actividades específicas de la enfermera en la unidad de dolor.
  • Registros.
  • Indicadores de resultados.

Metodología de enseñanza y aprendizaje:
Todos los contenidos de este curso se encontrarán disponibles en lms.uconline.uc.cl,  ingresando al programa Diplomado de Dolor Crónico: Un Enfoque Interdisciplinario Hacia su Alivio.
Ahí los alumnos encontrarán:
- Clases audio grabadas por los docentes de este Curso.
- Lecturas que complementan y profundizan en los conceptos señalados en las clases.
- Evaluaciones en línea de los contenidos entregados, en la forma de controles, tareas y pruebas.

Evaluación de los aprendizajes:

• 2 controles en línea sobre los contenidos de las lecturas y las clases audio-grabadas (15% cada uno).
• 1 tarea de aplicación, que permita poner en práctica lo aprendido en clases teóricas (30%).
• 1 prueba final en línea sobre los contenidos de las lecturas y las clases audio-grabadas (40%). 

NOMBRE DEL CURSO 3: MANEJO FARMACOLÓGICO Y NO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR CRÓNICO
Nombre en inglés: Pharmacological and Non-pharmacological Management of Chronic Pain.
Duración: 6 semanas
Horas cronológicas: 34 horas
Créditos: 5

Resultados del Aprendizaje

Al finalizar este curso, los alumnos serán capaces de:

1. Proponer diferentes alternativas farmacológicas para el manejo del paciente con dolor crónico.
2. Distinguir pacientes con dolor crónico candidatos a recibir procedimientos intervencionales para manejo del dolor.
3. Definir el rol kinesiológico en el tratamiento del paciente con dolor crónico.
4. Debatir la relevancia de una intervención psicológica en dolor desde una perspectiva biopsicosocial e interdisciplinaria
5. Identificar factores psicosociales mantenedores de la experiencia de dolor.
6. Planificar distintas intervenciones para un manejo no farmacológico del dolor desde la perspectiva de la psicología. 

Contenidos:

• Tratamiento farmacológico del dolor.
  • Farmacología básica.
  • Ruta de administración de medicamentos.
  • Analgésicos no opioides (antiinflamatorios no esteroidales (AINEs), paracetamol, anticonvulsivantes, antidepresivos, antagonistas NMDA, a2-agonistas y anestésicos locales).
  • Opioides (endovenosos y orales).
  • Canabinoides.
  • Agentes tópicos (parches opioides y no opioides).

• Tratamiento intervencional en el paciente con dolor crónico.
  • En quienes se justifica.
  • Patologías más frecuentes de recibir intervención.
  • Procedimientos intervencionales en dolor crónico no oncológico.

• Tratamientos no Farmacológicos.
  • Manejo kinesiológico del paciente con dolor crónico
    • Decisiones compartidas.
    • Educación en neurociencias del dolor.
    • Ejercicios terapéutico para el dolor crónico/actividad graduada.
    • Generación de objetivos/metas.
    • Imaginería motora graduada.
    • Neurodinámica.
    • Alianza terapéutica-acompañamiento.

•  
  • Terapias psicológicas utilizadas para manejo del dolor crónico.
    • Evidencia.
    • Por qué es importante este abordaje y para quienes está indicado.
    • Modelos e intervenciones:
      • Terapia cognitiva conductual.
      • Terapia de aceptación y compromiso.
      • Técnicas de autorregulación: biofeedback, relajación, hipnosis y mindfulness.
      • Simulación.

•  
  • Medicina complementaria y manejo del dolor
    • Evidencia.         
    • Patologías con mejor respuesta.
    • Diferentes modalidades complementarias.

Metodología de enseñanza y aprendizaje:
Todos los contenidos de este curso se encontrarán disponibles en lms.uconline.uc.cl,  ingresando al programa Diplomado de Dolor Crónico: Un Enfoque Interdisciplinario Hacia su Alivio.
Ahí los alumnos encontrarán:
- Clases audio grabadas por los docentes de este curso.
- Lecturas que complementan y profundizan en los conceptos señalados en las clases.
- Evaluaciones en línea de los contenidos entregados, en la forma de controles, tareas y pruebas.

Evaluación de los aprendizajes:

• 1 control en línea sobre los contenidos de las lecturas y las clases audio-grabadas (30%).
• 1 tarea de aplicación, con casos clínicos (30%).
• 1 prueba final en línea sobre los contenidos de las lecturas y las clases audio-grabadas (40%).

NOMBRE DEL CURSO 4: SÍNDROMES DOLOROSOS.
Nombre en inglés: Pain syndromes.
Duración: 6 semanas
Horas cronológicas: 36 horas
Créditos: 5

Resultados del Aprendizaje
Al finalizar este curso, los alumnos serán capaces de:

1. Realizar una evaluación apropiada de los síndromes dolorosos más comunes en la práctica clínica.
2. Distinguir a los pacientes con mayor suceptibilidad de desarrollar dolor crónico postquirúrgico.
3. Reconocer estrategias analgésicas perioperatorias para la prevención de dolor crónico postquirúrgico.
4. Identificar los cuadros de dolor lumbar más frecuentes.
5. Proponer un plan de manejo analgésico inicial para cuadros de dolor visceral.
6. Diferenciar  las principales características de los pacientes que padecen Fibromialgia y proponer un manejo interdisciplinario.
7. Identificar las características del dolor osteomuscular en pacientes con dolor crónico. 

Contenidos:

• Dolor neuropático.
  • Definición y mecanismos involucrados en la génesis del dolor neuropático.
  • Aproximación al paciente con dolor neuropático, evaluación a través del cuestionario DN4.
  • Neuropatía diabética.
  • Neuralgia del trigémino.
  • Síndrome de dolor post amputación (miembro fantasma).
  • Neuralgia post-herpética.
  • Síndrome de dolor regional complejo.
  • Neuropatía periférica post quimioterapia.

• Dolor crónico postquirúrgico.
  • Definición de dolor crónico postquirúrgico.
  • Mecanismos involucrados en su génesis y prevención. 
  • Factores de riesgo para su desarrollo.
  • Implicancias del manejo anestésico perioperatorio.
  • Tratamiento farmacológico. 

• Dolor lumbar.
  • Definición de dolor lumbar y evaluación clínica de:
    • Dolor facetario.
    • Dolor discogénico.
    • Dolor radicular.
    • Patología sacroilíaca.
    • Sindrome de cirugía de espalda fallida.
    • Dolor miofascial.
  • Manejo farmacológico del dolor lumbar.
  • Manejo intervencional del dolor lumbar. 

• Dolor visceral.
  • Definición de dolor visceral.
  • Mecanismos involucrados.
  • Aproximación al paciente con dolor visceral.
  • Estrategias de manejo inicial. 

• Fibromialgia.
  • Definición.
  • Criterios diagnósticos.
  • Abordaje farmacológico y no farmacológico interdisciplinario.

• Dolor Osteomuscular.
  • Definición.
  • Principales patologías.
  • Enfoque.
  • Manejo. 

Metodología de enseñanza y aprendizaje:
Todos los contenidos de este curso se encontrarán disponibles en lms.uconline.uc.cl,  ingresando al programa Diplomado de Dolor Crónico: Un Enfoque Interdisciplinario Hacia su Alivio.
Ahí los alumnos encontrarán:
- Clases audio grabadas por los docentes de este curso.
- Lecturas que complementan y profundizan en los conceptos señalados en las clases.
- Evaluaciones en línea de los contenidos entregados, en la forma de controles, tareas y pruebas.

Evaluación de los aprendizajes:

• 2 controles en línea sobre los contenidos de las lecturas y las clases audio-grabadas (15% cada uno).
• 1 tarea de aplicación, con casos clinicos que permitan poner en práctica lo aprendido en lo teórico (30%).
• 1 prueba final en línea sobre los contenidos de las lecturas y las clases audio-grabadas (40%).

NOMBRE DEL CURSO 5: MANEJO DE DOLOR EN POBLACIONES ESPECIALES
Nombre en inglés: Pain management in special populations.
Duración: 6 semanas
Horas cronológicas: 23 horas online + 4 horas presenciales.
Créditos: 5

Resultados del Aprendizaje

Al finalizar este curso, los alumnos serán capaces de:

1. Evaluar y proponer un plan analgésico en pacientes con deterioro de la función renal.
2. Reconocer las características distintivas del manejo analgésico en el adulto mayor versus otras poblaciones de pacientes y proponer plan analgésico acorde.
3. Reconocer los principales síndromes dolorosos relacionados con patologías oncológicas.
4. Conocer los principales síndromes dolorosos relacionados a patologías oncológicas. 

Contenidos:

• Manejo analgésico del paciente con enfermedad renal crónica (ERC):
  • Epidemiología del dolor crónico en pacientes con ERC.
  • Principales causas de dolor en pacientes con y sin diálisis.
  • Potenciales problemas de la ERC y el uso de fármacos analgésicos.
  • Principios de dosis y administración de fármacos a los pacientes con ERC con y sin diálisis.
  • Conocer los fármacos que están contraindicados en los pacientes con ERC. 

• Manejo analgésico en el adulto mayor:
  • Cambios relacionados con la edad e implicancias en el manejo farmacológico.
  • Métodos de evaluación del paciente adulto mayor (con y sin deterioro cognitivo).
  • Desafíos en cuanto a la instauración del manejo farmacológico en los pacientes adultos mayores.

• Manejo analgesico del paciente oncológico:
  • Conocer los principales síndromes dolorosos relacionados a patologías oncológicas:
    • Mucositis oral.
    • Neuropatía inducida por quimioterapia (tópico abordado en síndromes dolorosos).
    • Dolor óseo inducido por radioterapia.
    • Plexopatía por radiación.
    • Enteritis y proctitis por radiación.
  • Generalidades del manejo ambulatorio con opioides.
  • Coadyuvantes en dolor crónico oncológico: antidepresivos, anticonvulsivantes, antagonistas NMDA, a2-agonistas, anestésicos locales y canabinoides. 
  • Generalidades de los procedimientos intervencionales en pacientes oncológicos.

Metodología de enseñanza y aprendizaje:
Todos los contenidos de este curso se encontrarán disponibles en lms.uconline.uc.cl,  ingresando al programa Diplomado de Dolor Crónico: Un Enfoque Interdisciplinario Hacia su Alivio.
Ahí los alumnos encontrarán:
- Clases audio grabadas por los docentes de este curso.
- Lecturas que complementan y profundizan en los conceptos señalados en las clases.
- Evaluaciones en línea de los contenidos entregados, en la forma de controles, tareas y pruebas.

Evaluación de los aprendizajes:

• 1 control en línea sobre los contenidos de las lecturas y las clases audio-grabadas (30%).
• 1 tarea de aplicación, con casos clinicos que pongan en práctica lo aprendido (30%).
• 1 prueba final en línea sobre los contenidos de las lecturas y las clases audio-grabadas (40%).

JEFE DE PROGRAMA
María Francisca Elgueta Le-Beuffe
Médico Cirujano Universidad de Chile, Anestesióloga UC
Jefa del Centro Interdisciplinario de Manejo del Dolor, Red de Salud UC-Christus
Diplomado en Educación Médica UC
Profesor Asistente, División de Anestesiología
Escuela de Medicina

EQUIPO DOCENTE
Eduardo Vega Pérez
Médico Cirujano Pontificia Universidad Católica de Chile, Anestesiólogo UC
Centro Interdisciplinario de Manejo del Dolor, Red de Salud UC-Christus
Profesor Asistente, División de Anestesiología
Escuela de Medicina

María Victoria Rodríguez Lobo
Médico Cirujano Universidad de Los Andes
Especialidad en Medicina Familiar Mención Adulto, Pontificia Universidad Católica de Chile.
Máster Propio de Investigación y Tratamiento Especializado del Dolor Crónico. Universidad de Valencia, España.
Profesor Clínico Asistente, Departamento de Medicina Familiar
Facultad de Medicina

María Paz Ugarte
Psicóloga de la Salud, Universidad Central
Centro Interdisciplinario de Manejo del Dolor, Red de Salud UC-Christus

Gustavo Torres Riveros
Kinesiologo Universidad Mayor, Magister en Terapia Manual Ortopédica, Universidad Andrés Bello.
Diplomado en Docencia Universitaria para Profesionales de la Salud
Kinesiologo, Centro Interdisciplinario de Manejo del Dolor, Red de Salud UC-Christus
Profesor Asistente, Carrera Kinesiología
Facultad de Medicina

Germán Bannen García-Huidobro
Kinesiólogo Pontificia Universidad Católica de Chile
Centro Interdisciplinario de Manejo del Dolor, Red de Salud UC-Christus
Instructor Adjunto, Carrera Kinesiología
Facultad de Medicina

Javiera Henriquez Rodriguez
Enfermera Universidad de los Andes
Diplomado en Gestión y Seguridad asistencias para empresas de la salud Pontificia Universidad Católica de Chile.
Diplomado Cuidados de enfermería en paciente critico adulto Pontificia Universidad Católica de Chile.
Centro Interdisciplinario de Manejo del Dolor, Red de Salud UC-Christus

Víctor Contreras Ibacache
Enfermero Pontificia Universidad Católica de Chile, Magister en Enfermería UC
Gestor de Proyectos, División de Anestesiología
Investigador Adjunto, Departamento del Adulto, Escuela de Enfermería
Facultad de Medicina

Fernando Altermatt Couratier
Médico Cirujano Pontificia Universidad Católica de Chile, Anestesiólogo UC
Master of Health Sciences, Duke University. USA.
Master of Business Administration (MBA). Pontificia Universidad Católica de Chile
Diplomado en Educación Médica UC
Profesor Asociado, División de Anestesiología
Escuela de Medicina

Juan Carlos de la Cuadra Fontaine
Médico Cirujano Pontificia Universidad Católica de Chile, Anestesiólogo UC
Diplomado en Educación Médica UC
Profesor Asociado, División de Anestesiología
Escuela de Medicina

Margarita Calvo Bascuñan
Médico Cirujano Pontificia Universidad Católica de Chile, PhD in Neuroscience, Kings College London.
Master in Pain Management, Kings College London.
Master in Peripheral Nervous System, Universita Degli Studi di Milano
Profesor Asociado, Departamento de Ciencias Fisiológicas
División de Anestesiología
Escuela de Medicina

María Luisa Reyes Abarca
Psicóloga de la Salud, Pontificia Universidad Católica de Chile
Centro Interdisciplinario de Manejo del Dolor, Red de Salud UC-Christus

Antonia Cárdenas Cornejo
Médico Cirujano Pontificia Universidad Católica de Chile, Anestesióloga UC
Centro Interdisciplinario de Manejo del Dolor, Red de Salud UC-Christus.  

Información Importante: Las Sesiones presenciales se realizarán de acuerdo con las regulaciones sanitarias acorde con el control de la  Pandemia COVID 19. Se informará a tiempo la viabilidad de éstas por los canales de comunicación de este diplomado.

Curso 1: CONOCIMIENTOS TEÓRICOS GENERALES DEL DOLOR: 20%
Curso 2: EVALUACIÓN INTERDISCIPLINARIA DEL PACIENTE CON DOLOR CRÓNICO: 20%
Curso 3: MANEJO FARMACOLÓGICO Y NO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR CRÓNICO: 20%
Curso 4: SÍNDROMES DOLOROSOS: 20%
Curso 5: MANEJO DE DOLOR EN POBLACIONES ESPECIALES: 20%

Los alumnos deberán ser aprobados de acuerdo los criterios que establezca la unidad académica:
Calificación mínima de todos los módulos es de un 4,0 en su promedio ponderado (escala al 60%).
En el caso de los programas en modalidad online, los estudiantes tendrán que cumplir con la calificación mínima de 4,0 y con los requisitos establecidos para cada programa.
*En los programas con evaluaciones sumativas (con calificación), solo se puede entregar certificado de aprobación.
Para aprobar el curso se requiere la aprobación de todos los cursos que lo conforman y en el caso que corresponda, de la evaluación final integrativa.
Los alumnos que aprueben las exigencias del programa recibirán un certificado de aprobación otorgado por la Pontificia Universidad Católica de Chile.
El alumno que no cumpla con una de estas exigencias reprueba automáticamente sin posibilidad de ningún tipo de certificación.

1. Merskey H, Bogduk N: Classification of Chronic Pain: Descriptions of Chronic Pain

Syndromes and Definitions of Pain Terms, Seattle, WA, 1994, IASP Press.

1. Melzack R: Pain–an overview. Acta Anaesthesiol Scand 43(9):880–884, 1999.
2. Jensen MP, Turner JA, Romano JM, Karoly P: Coping with chronic pain: a critical review of the literature. Pain 47:249–283, 1991.
3. Morley S, Williams A. New developments in the psychological management of chronic pain. Can J Psychiatry 2015; 60: 168-75.
4. C Eccleston. Role of psychology in pain management. Br J Anaesth. 2001 Jul;87(1):144-52.
5. Small C, Laycock H. Acute postoperative pain management. Br J Surg. 2020;107(2): e70-e80.
6. Tong J Gan. Poorly controlled postoperative pain: prevalence, consequences and prevention. J Pain Res 2017; 10:2287-2298.
7. Reyes FA, de la Cala GF. Dolor postoperatorio: analgesia multimodal. Pat Ap Loc. 2006; 2: 176-188
8. White PF: The changing role of non-opioid analgesic techniques in the management of postoperative pain. Anesth Analg 101: S5–S22, 2005.
9. Buvanendran A, Fiala J, Patel KA, Golden AD, Moric M, Kroin JS: The incidence and severity of postoperative pain following inpatient surgery. Pain Med 16:2277–2283, 2015.
10. Sindrup S, Jensen T: Efficacy of pharmacological treatments of neuropathic pain and effect related to mechanism of drug action. Pain 83: 389–400, 1999.
11. van Hecke O, Austin SK, Khan RA, et al: Neuropathic pain in the general population: a systematic review of epidemiological studies. Pain 155(4): 654–662, 2014.
12. Lee F, Raja SN: Complementary and alternative medicine in chronic pain. Pain 152(1): 28–30, 2011.

Las personas interesadas deberán completar la ficha de postulación ubicada al lado derecho de esta página web, y enviar los siguientes documentos al mail de la coordinadora, Sandra Mura al mail:  smuraa@uc.cl

-           Currículum vitae actualizado máximo 2 paginas en formato pdf.
-           Copia simple de título o licenciatura o certificado de alumno regular al día en formato pdf.
-           Fotocopia simple del carnet de identidad por ambos lados en una página en formato pdf

Un correo de confirmación solicitará enviar los siguientes documentos a la coordinación a cargo de Sandra Mura al mail smuraa@uc.cl
Las postulaciones son desde 30 de Noviembre del 2020 al 08 de Abril de 2021 o hasta completar las vacantes.

VACANTES: 50
No se tramitarán postulaciones incompletas
El Programa se reserva el derecho de suspender la realización del diplomado/curso si no cuenta con el mínimo de alumnos requeridos. En tal caso se devuelve a los alumnos matriculados la totalidad del dinero en un plazo aproximado de 10 días hábiles.
A las personas matriculadas que se retiren de la actividad antes de la fecha de inicio, se les devolverá el total pagado menos el 10% del total del arancel