Diplomado en Opioides: cuándo y cómo prescribirlos de manera eficaz y segura

Descripción del curso:

El objetivo del curso es brindar al estudiante conocimientos actualizados en aspectos básicos de fisiología del dolor, farmacología y uso clínico de los principales opioides utilizados realizar una prescripción adecuada y segura de opioides en diferentes contextos clínicos El aprendizaje será guiado mediante sesiones sincrónicas de resolución de casos clínicos, video de clases en línea, lectura complementaria de material bibliográfico y foros de discusión. Será evaluado mediante controles, realización de tarea y una prueba final.

Resultados de Aprendizaje:

• Interpretar el contexto histórico y sociocultural del uso de opioides, desde sus orígenes 
• hasta la actualidad.
• Comprender los fundamentos neurobiológicos del dolor y su relación con la acción de los opioides. 
• Aplicar principios de farmacología clínica para la prescripción de opioides, incluyendo su clasificación, farmacocinética, farmacodinamia y mecanismos de acción.
• Identificar los diferentes tipos de opioides utilizados en la práctica clínica, evaluando sus indicaciones, contraindicaciones y perfiles farmacológicos.
• Reconocer el desarrollo de los fenómenos de tolerancia, dependencia, abstinencia e hiperalgesia inducida por opioides.
• Evaluar críticamente los efectos adversos frecuentes e infrecuentes de los opioides e implementar planes de manejo para su prevención y tratamiento.

Contenidos:

• Principios rectores en la prescripción de opioides
  • Clasificación y generalidades.
  • Conceptos básicos de prescripción racional.
  • Aspectos éticos
• Un poco de historia: desde la flor de la amapola y las guerras del opio a los opioides sintéticos
  • Descripción del uso de los opioides a lo largo de la historia de la humanidad.
  • Aspectos sociales, económicos y geográficos.
• Opioides y Dolor
  • Definición, clasificación de dolor (IASP/CIE-11)
  • Neurofisiología del dolor
  • Mecanismos fisiopatológicos subyacentes en el dolor crónico
  • Abordaje actual de pacientes con dolor
• Conceptos de sensibilización central e hiperalgesia inducida por opioides (HIO).
  • Definición y mecanismos involucrados en el proceso de sensibilización central. 
  • Implicancias clínicas de la sensibilización central. 
  • Definición y mecanismos involucrados en el desarrollo de la HIO.
  • Manejo clínico de la HIO
• Farmacología I
  • Receptores y transducción de señales neuronales
  • Opioides endógenos
  • Efectos de los opioides en el sistema nervioso central, sistema nervioso simpático y parasimpático
  • Grupos químicos de los opioides
  • Características farmacocinéticas de los principales opioides de uso clínico
• Farmacología II
  • Antagonistas opioides, agonistas/antagonistas
  • Polimorfismo genético
  • Definición y mecanismos subyacentes en: tolerancia, dependencia, abstinencia e hiperalgesia
  • ¿Es prevenible el desarrollo de tolerancia y dependencia?
  • Coadministración con otras drogas para potenciar efecto analgésico de los opioides
• Farmacología III
  • Metabolismo de los opioide y el rol del sistema enzimático citocromo P450 (CYP).
  • Interacciones farmacológicas y mecanismos subyacentes.
  • Detección y prevención de las interacciones farmacológicas clínicamente relevante.
• Uso clínico de los principales opioides para tratamiento ambulatorio I
  • Tramadol
  • Tapentadol
  • Buprenorfina
• Uso clínico de los principales opioides para tratamiento ambulatorio II.
  • Metadona
  • Morfina
  • Fentanilo
• Efectos adversos y su manejo
  • Frecuentes (náuseas y vómitos, somnolencia y constipación)
  • Infrecuentes (otras, depresión respiratoria)
  • Manejo clínico de los principales efectos adverso

Estrategias Metodológicas:

• Clases asincrónicas.
• Sesiones sincrónicas de resolución de casos clínicos
• Aula invertida
• Foros de discusión.

Estrategias Evaluativas:

• 1 tarea individual (30%).
• Participación en foro (30%).
• 1 prueba final individual, de selección múltiple, en línea sobre los contenidos de las lecturas obligatorias, sesiones sincrónicas y las clases audio-grabadas (40%)

Indicar la técnica de evaluación para medir el nivel de logro de los resultados del aprendizaje. Señalar porcentaje (%) de cada evaluación, mínimo dos por curso, estas deben tener directa relación con los resultados del aprendizaje y contenidos indicados, por lo tanto, el porcentaje de asistencia no aplica como estrategia evaluativa.

Se recomienda instancias de evaluación individual y grupal, además de autoevaluación y coevaluación. Entre las evaluaciones se podrán considerar: artículo, aplicación o ejercicio real, análisis de casos, control, debate, estudio de casos, ensayo, exposición, fichas de lecturas, informes, juego de roles, mapa mental, mapa conceptual, pruebas, portafolio, proyecto, propuestas, producciones creativas, presentación oral, poster, reportes, simulaciones, seminarios, videos, entre otros. 

Se sugiere dar mayor ponderación a aquella/s evaluación/es que permiten evidenciar el logro de los aprendizajes más relevantes que tiene el curso. 

Ejemplo:

• Exposición grupal: 30%
• Informe escrito: 30%
• Prueba escrita: 40

Descripción del curso:

El objetivo del curso es que el estudiante pueda aplicar lo aprendido en el curso 1 y proporcionar conocimientos actualizados que le permitan realizar una prescripción adecuada y segura de opioides en distintos escenarios clínicos, como el dolor oncológico, el dolor crónico no oncológico, dolor en poblaciones especiales (embarazo, pediatría, adulto mayor y en pacientes con daño renal y hepático) y el dolor agudo en distintos contextos, como en el servicio de urgencia y en el manejo del dolor postoperatorio. Además, el estudiante adquirirá los conocimientos acerca de la rotación de opioides y como debe ser realizada de forma segura. El proceso de aprendizaje será guiado mediante sesiones sincrónicas de resolución de casos clínicos, video de clases en línea, lecturas obligatorias y complementarias de material bibliográfico y foros de discusión. La evaluación del curso se realizará mediante la participación en el foro, la realización de una tarea individual y el desarrollo de una prueba final.

Resultados de Aprendizaje:

• Describir las principales indicaciones de uso de opioides en el contexto de cuidados paliativos y de dolor crónico no oncológico
• Diseñar un plan de prescripción de opioides de acuerdo con diversos escenarios clínicos, incluyendo estrategia para la rotación de opioides, tanto en contexto ambulatorio como hospitalario.

Contenidos:

• Opioides en cuidados paliativos I
  • Uso de opioides en dolor oncológico.
  • Uso de opioides en cuidados paliativos: Manejo de la disnea.
  • Uso de opioides en fin de vida.
• Rol de los opioides en dolor crónico no oncológico (DCNO) 
  • Principios de manejo del DCNO y el rol de los opioides. 
  • Selección de paciente para el uso de opioides en DCNO.
  • Uso de opioides en síndromes de DCNO primario y secundario. Guías y recomendaciones.
• Opioides en poblaciones especiales I
  • Opioides en poblaciones especiales 
    • Consideraciones farmacológicas de los opioides en pediatría
    • Opioides de uso común en pediatría. 
    • Barreras y mitos del uso de opioides en población pediátrica.
  • Uso de opioides en el adulto mayor
    • Envejecimiento poblacional. 
    • Cambios fisiológicos del envejecimiento. 
    • Dolor y su valoración en el adulto mayor.
    • Riesgos vs beneficios de la terapia con opioides en el adulto mayor.
    • Prescripción racional de opioides en el adulto mayor.
  • Embarazo y uso de opioides
    • Explicar los cambios fisiológicos del embarazo y como modifican la respuesta y la seguridad de los opioides. 
    • Diferenciar su uso agudo vs crónico. 
    • Evaluación del riesgo materno-fetal. 
    • Manejo peri parto de la paciente embarazada usuaria de opioides
• Opioides en poblaciones especiales II
  • Uso de opioides en Enfermedad renal crónica (ERC)
    • Reconocer la importancia y las causas de dolor en la ERC. 
    • Explicar cómo la ERC modifica la farmacocinética y farmacodinamia de los opioides.
    • Identificar opioides y metabolitos con mayor riesgo de acumulación en la ERC.
    • Seleccionar el opioide más adecuado según etapa de ERC en términos de eficacia y seguridad.
    • Ajustar dosis e intervalos (inicio, titulación y rescates) en pacientes con ERC.
  • Uso de opioides en insuficiencia hepática (IH)
    • Explicar cómo la IH modifica la farmacocinética y farmacodinamia de los opioides.
    • Seleccionar los opioides más seguros según perfil farmacológico.
    • Ajustar dosis iniciales, intervalos y titulación de los opioides en la IH
  • Opioides en el manejo del dolor agudo
    • Uso de opioides en el manejo del dolor agudo postoperatorio.
    • Uso de opioides en el servicio de urgencias.
  • Rotación de opioides
    • ¿Cuándo está indicada? 
    • Consideraciones clínicas y farmacológicas a tener en cuenta.
    • ¿Cómo debemos hacerla?

Estrategias Metodológicas:

• Clases asincrónicas.
• Sesiones sincrónicas de resolución de casos clínicos 
• Aula invertida
• Foros de discusión

Estrategias Evaluativas:

• 1 tarea individual (30%)
• Participación en foro (30%)
• 1 prueba final individual, de selección múltiple, en línea sobre los contenidos de las lecturas y las clases audio-grabadas (40)

Descripción del curso:

El propósito del curso es brindar conocimientos actualizados que permita al estudiante entender la importancia de la detección de uso inadecuado de opioides e identificar precozmente a usuarios en riesgo o tratar aquellos que hayan desarrollado uso problemático de opioides, así como profundizar en la crisis de los opioides y en la regulación existente. El aprendizaje será guiado mediante sesiones sincrónicas de resolución de casos clínicos, video de clases en línea, lectura complementaria de material bibliográfico y foros de discusión. Será evaluado mediante controles, realización de tarea y una prueba final.

Resultados de Aprendizaje:

• Analizar los mecanismos neurobiológicos implicados en la adicción a opioides, incluyendo el circuito de recompensa, la neuroadaptación y su relación con el dolor crónico.
• Identificar los factores de riesgo y herramientas diagnósticas claves para la detección y evaluación del uso problemático de opioides.
• Reconocer el uso problemático de opioides, promoviendo la derivación oportuna a salud mental. - Describir las causas, evolución y consecuencias de la crisis de opioides a nivel global, extrayendo aprendizajes aplicables al manejo clínico y a la formulación de políticas sanitarias.
• Evaluar el riesgo de uso problemático de opioides en pacientes en cuidados paliativos, considerando el afrontamiento químico y las estrategias terapéuticas.
• Diseñar un plan de desprescripción progresiva de opioides basado en principios neurobiológicos, clínicos y terapéuticos.
• Analizar el marco regulatorio nacional e internacional sobre el uso de opioides.

Contenidos:

• Neurobiología de la adicción a opioides 
  • Circuito de recompensa
  • Dolor crónico y circuito de recompensa
  • Neuroadaptación: desensibilización del receptor opioide, efectos en transcripción genética, abstinencia
  • Condicionamiento multifactorial en población con DCO y DCNO
• Uso problemático de opioides
  • Evolución de los conceptos asociados a “Substance Use Disorder”, definiciones de: mal uso, abuso y adicción
  • Epidemiología de Uso Problemático de Opioides (UPO)
  • Identificación factores de riesgo para desarrollar UPO, uso de escalas
  • Identificación de presencia de UPO, uso de escalas
• Salud Mental y dolor crónico
  • Comorbilidad entre dolor crónico oncológico y no oncológico, UPO y otras patologías mentales 
  • Derivación oportuna a psiquiatría
• Uso problemático de opioides en contexto de cuidados paliativos 
  • Definición e importancia.
  • Afrontamiento químico 
  • Evaluación de riesgo y aproximación terapéutica
• Desprescripción de opioides
  • Neurobiología de la disminución de dosis de opioides
  • Cuando comenzar a la disminución de las dosis de opioides.
  • Aproximación a la disminución progresiva de opioides. 
  • Medidas no farmacológicas y coadyuvantes en la disminución de los opioides.
  • Desafíos en la desprescripción
• Crisis de opioides
  • Sus causas y estado actual de la situación
  • “3 olas”
  • Otras crisis: Canadá, Asia y África 
  • Qué hemos aprendido: qué debemos evitar, qué medidas existen para abordar la actual crisis
• Aspectos sociales y regulatorios
• Control internacional de drogas: origen y características: Rol de la Organización de Las Naciones Unidas (ONU), 3 tratados existentes, etc.
• Agencias del control de drogas de la ONU (CND, INCB y UNOCD)
• Regulaciones internacionales: una camisa de fuerza difícil de cambiar
• Estado actual de la normativa nacional, su funcionamiento y desafíos
• Nuevos consensos y avances

Estrategias Metodológicas:

• Clases asincrónicas.
• Sesiones sincrónicas de resolución de casos clínicos
• Aula invertida
• Foros de discusión.

Estrategias Evaluativas:

• 1 control individual (30%)
• Participación en foro (30%)
• 1 prueba final individual, de selección múltiple, en línea sobre los contenidos de las lecturas y las clases audio-grabadas (40%)